Big Bad: January 2009

Friday, January 23, 2009

200810申覆

04159432 程日鑫

1. KUB:
29歲男性，酒醉後騎機車車禍，半夜由119送入。經檢查診斷後，有下列診斷: 1. Right scapular frature(infraglenoid and acromion process), 2. Right chest contusion with 3rd~6th rib fracture, 3. Right brachial plexus injury, 4. Suspected C-spine injury。在急診時，主訴right flank pain有瘀青，給與KUB檢查，急診記錄明確請詳查。
2. C-spine X-ray:
在急診時，酒醉患者主訴頸部疼痛，沒有理由不檢查C-spine之放射學檢查，故給與C-spine X-ray檢查，急診記錄明確請詳查。 Thanks
3. C-spine MRI:
早上查房，患者酒醒後，主訴右手無感覺，無法移動，經緊急會診神經外科醫師後，在懷疑C-spine injury或brachial plexus injury的情況下，建議C-spine MRI檢查，progress note及會診單有詳細記錄可查，請明鑑。 Thanks

09030380 李聖瑋
36歲男性，騎腳踏車與禍車相撞，導致臉部多處擦傷，右腹股溝疼痛，患者明顯weakness，身上有異味。故給與血液學及生化學檢查，急診醫師診斷後疑似右髖骨骨折，患者右無法站立行走，故住院觀察一天，合理，請詳查。Thanks.

04090727 黃麗燕
此患者骨折的部位為右側脛骨幹下端及外踝，依照骨科手術視野分區，diaphysis及metaphysis屬於不同之手術視野。故移除脛骨幹下端及外踝內之兩個骨板，屬不同刀口，不同手術視野，申報64245及64247兩個都是主刀，無誤。Thanks.

09001344 黃廖嬌
72歲女性，跌倒後由119送入，主訴左腕疼痛變形，經放射學檢查後發現，左側遠端橈骨骨折併dorsal tilt大於15度，符合開刀之indication，手術後住院一天，隔天即出院，符合健保之住院天數規定。Thanks.
術前驗PT及APTT是合理的檢驗，否則有問題會被告。請詳查。 Thanks.

0210997 廖林鶯 (#####請附術前X-ray片20081001 A0022#####)
64歲女性，跌倒後主訴左腕疼痛變形，經放射學檢查後發現，左側遠端橈骨骨折併radial shortening 3-5 mm併distal radiocarpal joint widening，符合開刀之indication。若沒有用骨釘固定，在停經後骨質疏鬆的婦女，則會造成progressive radial shortening，而radial shortening則會進一步造成ulnocarpal impingement，這是造成尺側腕部疼痛的主因。此case符合開刀及住院之條件，另外，申請費用金額總共是12201元，卻刪減13557元，刪過頭了。Thanks.

05002398 楊創富
75歲男性，有DM, left leg deep vein thrombosis, hepatitis C以及liver cirrohosis之過去病史，本次到急診呈現intermittent spiking fever以及右膝蓋紅腫熱痛，WBC 9270/μL, Neutrophil-seg 71%，有sepsis之臨床表徵。
1. 血液培養:
教科書教導我們，血液培養必須做三套，才能提高偵測細菌的可能性。
To maximise the diagnostic yield of blood cultures multiple sets of cultures (each set consisting of aerobic & anaerobic vials filled with 3-10 mL) may be ordered by medical staff. A common protocol used in US hospitals includes the following:
Set 1= L. antecubital fossa at 0 minutes Set 2= R. antecubital fossa at 30 minutes Set 3= L. or R. antecubital fossa at 90 minutes
Ordering multiple sets of cultures increases the probability of discovering a pathogenic organism in the blood and reduces the probability of having a positive culture due to skin contaminants.

2. MRI:
患者右膝腫脹，不知是關節內或關節外的膿瘍，做為一個外科醫師是無法用憶測就盲目開進去，而造成其它併發症。本患者在做完MRI後，發現是關節外的膿瘍，而不是細菌性關節炎，幫助做手術的決定，而避免不必要的關節探查，也避免關節內感染。做MRI，實為必要，請明查。Thanks.
3. 住院天數:
患者前後共住院七天，第四天還有發燒，一個禮拜才關傷口，無過度住院的問題，請明查。Thanks.
4. 濕敷療法:
最有效是每4小時一次，共只有申報5天，一天一次，無過份申報的問題。Thanks.

02115425 陳朱垂
80歲女性，跌倒後導致右肩疼痛無法移動，經放射學檢查後發現是右側肱骨頸移位性骨折，經考慮到患者骨質疏鬆，故不選擇使用骨板固定，而使用外固定替代，此為ORIF，並不是簡單的closed reduction而已。Thanks.

05082823 蔡許梅
66歲女性，騎機車跌倒，由急診入院。主訴頭痛、頭部血腫、臉部撕裂傷、左腳踝疼痛以及左拇指變形，經診斷為1. Head injury with intracranial hemorrhage, scalp laceration and facial laceration，2. Right lateral malleolar fracture with lateral talar shift，3. Left thumb interphalangeal joint dislocation。
1. MRI
急診brain CT顯示right precentral gyrus nodule，放射科醫師認為需進一步診斷看是shearing injury或space occupying lesion。另外會診神經外科醫師，也建議做MRI檢查。故排MRI檢查，乃是參考放射科以及神經外科兩科專科醫師的建議。請明查，Thanks.
2. 心臟超音波檢查:
患者入院後，發現全身軟弱、有心悸的症狀，會診心臟科醫師，經檢查後，認為需進一步心臟超音波檢查。請明查，Thanks.
3. 住院天數:
患者有顱內出血、右側腳踝骨折以及左手拇指脫臼，住院時，不時頭暈，也無法下床行走，前後住院8天，無過度住院。請明查，Thanks.

09159431 鄧述生
36歲男性，騎機車車禍，由119送入急診。主訴兩下肢多處撕裂傷、瘀青。經住院三天後仍無法下床行走，這在年輕人很不尋常。Thanks.